Gaat u verhuizen en veranderen van huisarts? Dan moet u zich bij ons uitschrijven. Dit doet u door het formulier hieronder volledig in te vullen en te ondertekenen. Voor kinderen tot 16 jaar geldt dat in principe beide (gezagdragende) ouders/verzorgers moeten tekenen. Vanaf 12 jaar moeten kinderen zelf ook toestemming geven.
Het formulier kunt u hier downloaden (Download uitschrijfformulier) en invullen. Vervolgens kunt u het ingevulde formulier:
Wij mogen patiënten pas uitschrijven en de gegevens naar een nieuwe huisarts sturen als het formulier volledig is ingevuld en ondertekend.